申请使用时间  申請人：

高效液相層析儀申請使用時間

1.  實驗樣品推測含有之成分種類、結構式、分子量。 样品说明

（1）   可能含有成分种类、结构式、分子量

（2）   前处理方法、溶解用试剂

注意事项：

不接受有毒、感染性及放射性样品。

为保证仪器正常运作，提高数据质量，请按仪器使用规范进行样品前处理。

2.  層析之條件： 层析条件：

層析管柱： 层析管柱：                                                         

移動相： 移动相：                                                           

檢測波長： 检测波长：        nm   管柱溫度： 管柱温度：        ℃  流速： 流速：         ml/min                                                

同意依收費標準，分攤該儀器之使用費 申请人已熟知仪器管理规则，承诺服从管理，并同意按标准缴纳费用。

申請人所屬實驗室負責人： 申请人：                    ( 簽章 ) ( 签章 )申請日期：

指导教师：                  ( 簽章 ) ( 签章 )

申请日期：                   

-------------------- 以下由管理單位填寫 ------------------------------ -------------------- 以下由管理单位填写 ----------------------

申请人是否已接收培训：      □ 是   □否  备注：                    

申请人可否独立操作仪器：  高效液相層析儀實際使用時間  □ 是   □否  备注：                  

是否同意申请人使用仪器：    □ 是   □否  备注：                  

实际使用时间

仪器使用情况说明(如有问题请详述于备注)

□未使用   □ 正常   □有问题  备注：                            

應收之使用費用：应收费用：  ￥                                       

儀器管理者： 仪器负责人：                  ( 簽章 ) ( 签章 )   日期： 日期：             

管理單位主管：中心主任：                    ( 簽章 ) ( 签章 )   日期： 日期：